ортопедия / справочник по ортопедии / лечение артрозов / уменьшение болей и купирование синовита

ортопедияУменьшение болевого синдрома и купирование реактивного синовита

  1. Применение препаратов гиалуроновой кислоты. Возможность препаратов данной группы использовать для купирования болевого синдрома объясняется, по-видимому, непосредственной способностью их воздействовать на ноцицептивные болевые рецепторы сустава и блокировать их, кроме этого происходит ингибирование медиаторов воспаления. Однако, необходимо отметить, что при явлениях выраженного реактивного синовиита использование препаратов данной группы нецелесообразно, в виду разведения препарата внутрисуставным экссудатом. Сначала необходимо добиться эвакуации выпота.

  2. Применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Противовоспалительное и анальгезирующее действие нестероидных противовоспалительных средств связано прежде всего с торможением синтеза противовоспалительных простагландинов, которые являются одними из основных медиаторов боли и воспаления. Но наряду с этим угнетается и синтез простагландинов, повышающих защитные свойства слизистой оболочки желудка, усиливающих образование слизи и бикарбонатов и понижающих секрецию соляной кислоты в желудке, что может привести к развитию НПВС-гастропатии. Все же надо сказать, что использование НПВС при лечении деформирующего артроза имеет место в виду из высокой эффективности для купирования воспалительного процесса и достаточной дешевизны, показано при наличии выраженного синовиита. Применяют НПВС сравнительно недолго (в течение 5 – 7 дней). Считается, что длительный прием этих препаратов способствует дегенерации хряща.

    • Диклофенак-натрий – по 0,025 г 3 раза в день, можно также использовать инъекционные формы диклофенака. Также следует выделить мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Мелоксикам назначается в эффективной дозировке 15 мг в сутки, целекоксиб – 400 мг в сутки.

    • При наличии признаков НПВС-гастропатии следует отказаться от их приема и проводить активную противоязвенную терапию.

    • После стихания реактивного синовиита, несмотря на субъективное улучшение состояния больного, рекомендуется не бросать лечение в самом начале, провести курс лечения базисными препаратами – гиалуроновой кислоты.

  3. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Показания к введению глюкокортикостероидов весьма ограничены при остеоартрозе и сводятся к применению для купирования вторичного синовиита при отсутствии эффекта от НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и других видов симптоматического лечения.

    Мы подчеркиваем, что внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов следует проводить по возможности реже. Хороший эффект после однократной инъекции является указанием для прекращения последующих введений.

    Возможные побочные эффекты от введения глюкокортикостероидов:

    • опасность занесения инфекции в сустав, активизация «дремлющей» инфекции, развитие гнойного артрита;

    • повреждение внутрисуставного хряща, катаболическое (разрушительное) действие на хрящ;

    • возникновение асептических некрозов.


    Итак, учитывая такие побочные эффекты, лечение реактивного синовиита препаратами этой группы надо проводить лишь в крайнем случае, и, опять же, после купирования явлений синовиита провести курс базисной терапии, включающей в себя препараты гиалуроновой кислоты по стандартной схеме.

  4. Физиотерапевтические процедуры для купирования синовиита.

    • Ультрафиолетовое облучение области пораженного сустава в эритемных дозах – 5 - 6 процедур. Противопоказания к УФО: сопутствующая ИБС, преходящие нарушения мозгового кровообращения, заболевания почек, тереотоксикоз.

    • Электрическое поле УВЧ на пораженные суставы – 8-12 процедур. Противопоказания: выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь.

    • Дециметровые волны в слаботепловой зоне – 8-12 процедур.

    • Фонофорез гидрокортизона – 8-12 процедур.

  5. Аппликации на суставы противовоспалительных мазей. Для купирования реактивного синовиита в дополнение к НПВС и физиолечению нередко используют аппликации мазей: индометациновой, бутадионовой, диклофенак в виде геля.